આજકાલ જે રીતે હોસ્પિટલોમાં સારવારનો ખર્ચ વધી રહ્યો છે, તે સહન કરવાનું હવે સામાન્ય માણસના હાથમાં નથી. હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના વધતા ખર્ચને કારણે, લોકો એક કરતાં વધુ સ્વાસ્થ્ય વીમા પોલિસી ખરીદે છે. પરંતુ દાવાની માહિતીના અભાવે લોકો તેનો લાભ લઈ શકતા નથી. ચાલો જાણીએ કે એક કરતા વધુ પોલિસીમાં ક્લેમ કરવાની સંપૂર્ણ પ્રક્રિયા શું છે.
પોલિસી વિશે વિગતો આપો
નવી પોલિસી ખરીદતી વખતે હાલની પોલિસીની માહિતી આપવી જરૂરી છે. ઉપરાંત, પોલિસીની રકમ પણ જાહેર કરવી જોઈએ. આમ કરવામાં નિષ્ફળતાને પોલિસીના નિયમો અને શરતોનો ભંગ ગણવામાં આવે છે. આ સ્થિતિમાં, વીમા કંપની દ્વારા આપવામાં આવેલી વીમાની રકમ મર્યાદિત રહેશે અને બાકીની રકમનું નુકસાન પૉલિસી ધારકને સહન કરવું પડશે. જો તમારી પાસે પહેલાથી જ યોગદાન કલમ હેઠળ કોઈ અન્ય નીતિ છે, તો તેની સાથે સંબંધિત માહિતી શેર કરો.
જો પોલિસીધારક પાસે એક કરતાં વધુ પોલિસી હોય, તો તમામ વીમાદાતાઓ પોલિસી હેઠળ સમાન રીતે દાવો શેર કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો કોઈ વ્યક્તિ પાસે 2 લાખ અને 4 લાખ રૂપિયાની બે વીમા પૉલિસી છે અને તે 1 લાખ રૂપિયાની રકમનો દાવો કરે છે. આ સ્થિતિમાં પ્રથમ વીમા કંપની રૂ. 33,333 ચૂકવશે અને બીજી વીમા કંપની રૂ. 66,666 ચૂકવશે. આ પછી પોલિસી ધારકે તમામ જરૂરી દસ્તાવેજો સબમિટ કરવાના રહેશે. દસ્તાવેજો સબમિટ કર્યા પછી, તેણે તેના પ્રથમ વીમાદાતા પાસેથી સમાધાન પ્રમાણપત્ર મેળવવું પડશે જેથી કરીને તે અન્ય વીમાદાતા પાસેથી રકમનો દાવો ન કરી શકે.
પહેલાના સમયમાં, પોલિસીધારકે તેના તમામ વીમા કંપનીઓને જાણ કરવી પડતી હતી, જેઓ પોલિસીના આધારે દાવાની રકમ નક્કી કરતા હતા. હવે વીમાધારક અથવા પોલિસી ધારક તેના કોઈપણ વીમા કંપની પાસે જઈને દાવો કરી શકે છે. જો પૉલિસીના દાવાની રકમ વીમા રકમ કરતાં વધી જાય, તો પૉલિસી ધારક તેની પસંદગીના કોઈપણ વીમાદાતા પાસે જઈ શકે છે.
કોઈપણ પ્રકારનો વીમા દાવો એક મહિનાથી 45 દિવસમાં પતાવટ કરવામાં આવે છે. બહુવિધ પોલિસીઓના કિસ્સામાં, જો કોઈ વ્યક્તિ કેશલેસ ક્લેમ કરતી હોય, તો પ્રથમ વીમાદાતા કેશલેસ સેટલમેન્ટ કરશે. જ્યારે પ્રથમ વીમાદાતા ચૂકવવાની રકમની ગણતરી કરે છે, ત્યારે તે કપાતપાત્ર અને પેટા-મર્યાદાનો સમાવેશ કર્યા પછી દાવાની રકમ આપે છે. બાકીની રકમ બાદમાં આપવામાં આવે છે. બીજી વીમા કંપની એ જ પ્રક્રિયાને અનુસર્યા પછી રકમ નક્કી કરે છે. આ રકમમાંથી, પ્રથમ વીમાદાતા દ્વારા આપવામાં આવેલી રકમ બાદ કર્યા પછી, તે બાકીની રકમ ચૂકવશે.
જો કોઈની પાસે ગ્રુપ કવર અને વ્યક્તિગત કવર બંને હોય તો નિષ્ણાતોના મતે સૌપ્રથમ ગ્રુપ કવર પસંદ કરવું જોઈએ. આ એટલા માટે છે કારણ કે જૂથ પોલિસીમાં રાહ જોવાનો સમય ઓછો અથવા શૂન્ય હોય છે અને તે પોલિસીની શરૂઆતથી જ પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગોને પણ આવરી લે છે. ગ્રૂપ પોલિસીમાં કરાયેલા દાવાની સંખ્યા ભવિષ્યમાં પ્રીમિયમને અસર કરતી નથી. જો કુલ દાવો કરેલ રકમ પોલિસી હેઠળ પતાવટ કરવામાં આવે છે, તો વ્યક્તિગત કવરના નવીકરણ સમયે નો ક્લેમ બોનસ પર કોઈ અસર થતી નથી. આ સાથે, હોસ્પિટલના ચાર્જ, ડૉક્ટરની ફી વગેરેમાં કપાત કરવામાં આવે છે. બાકીની રકમ માટે, પોલિસીધારક તેના અન્ય વીમા કંપની પાસે જઈ શકે છે.
એક કરતાં વધુ નાના કવરનો દાવો કરતી વખતે, સમ એશ્યોર્ડ, ટોપ અપ અથવા સુપર ટોપ અપ પ્લાન પસંદ કરો. એક વર્ષની અંદર સુપર ટોપ અપ પ્લાનમાં ગમે તેટલા દાવા કરી શકાય છે કારણ કે આવી યોજનાઓ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના તમામ ખર્ચ અને બિલોને આવરી લે છે. આ કરવું પણ ફાયદાકારક છે કારણ કે મર્યાદા વધારે હોવા છતાં વીમાદાતા દાવાની રકમની ભરપાઈ કરે છે.
તબીબી કટોકટીની સ્થિતિમાં નાણાકીય સુરક્ષા સુનિશ્ચિત કરવા માટે બે કે તેથી વધુ પોલિસી ખરીદવી એ સામાન્ય બાબત બની ગઈ છે. પોલિસી ખરીદતા પહેલા, તેનાથી સંબંધિત તમામ નિયમો અને શરતોને ધ્યાનથી વાંચો જેથી તમને ક્લેમ કરવાની પ્રક્રિયામાં કોઈ સમસ્યાનો સામનો ન કરવો પડે. જો તમે બહુવિધ દાવા કરવા નથી માંગતા, તો એવી આરોગ્ય વીમા યોજના પસંદ કરો કે જેમાં ઉચ્ચ વીમા રકમ હોય.